MDT病例商议:晚期膀胱癌治疗病例

原标题:MDT病例商议:晚期膀胱癌治疗病例

MDT团队

中山大学肿瘤防治中央

东南大学附属中大医院

商议病例

晚期膀胱癌

病例分享

东南大学附属中大医院

现病史

患者赵某某,男性,72岁,因“间休性肉眼血尿4年”于2109-03-12入住吾院泌尿表科。

患者4年前无清晰诱因下展现肉眼血尿,就诊于表院,走诊断性电切,诊断为膀胱肿瘤,走膀胱片面切除术,术后病理示高级别尿路上皮癌;术后3月肿瘤复发,于表院拟走全膀胱切除术,术中见肿瘤入侵周围构造,粘连主要,遂改为开屏舍术,盛开后仍无法切除膀胱,遂准备走双侧输尿管皮肤造口,但无法别离出双侧输尿管,屏舍手术,走髂内动脉化疗栓塞术+盆腔放疗及GC方案化疗,后患者永远未治疗,逐渐展现双下肢、阴囊水肿。

2周前患者再次展现血尿,就诊于当地医院,查胸部CT 泌尿系CTU示:膀胱占位,双侧输尿管下段壁似添厚,双肾积水,腹膜后、盆壁及腹股沟区众发淋阿谀肿大,生化示血肌酐187umol/L,今患者为进一步诊治,遂至吾院就诊,门诊拟“膀胱占位”收住院。

既去史

既去体质清淡,有“高血压病”病史5年,最高160/80mmHg,一向服用氨氯地平片治疗。2015-12-30局麻下走下腔静脉滤器置入术,2016-01-05全麻下走腹腔镜检查术,工程案例2016-01-11走髂内动脉化疗栓塞术。

查体

T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP127/69mmHg。

心肺查体无变态,腹部平柔,下腹部见破旧性手术瘢痕,肝脾肋下未触及,未及包块,双侧腹股沟区淋阿谀肿大,质韧,与周围构造黏连,双下肢凹下性水肿。

专长查体

双肾区无叩痛,沿两侧输尿管走径区无压痛,膀胱区无叩诊,尿道表口无红肿,无变态排泄物;阴囊水肿,双侧睾丸、附睾无触痛,肛门指检未查。

住院检查

血通例:白细胞3.42 × 109/L,血红蛋白91g/L,血幼板127×1 0 9/L;

打开全文

肝肾功能电解质:血糖:6.32mmol/L,肌酐205umol/L,尿素氮18.7mmol/L;

尿通例 隐血:3 ,红细胞1294/ul,白细胞-;

纤溶功能、病毒八项无清晰变态;

心电图:窦性心律,T波变态。

尿脱落细胞学

2019-03-13

PET/CT

2019-03-14于吾院走PET/CT

(完善PET/CT请至视频中不雅旁观)

诊断

膀胱癌( T4bN3M?)

双肾积水

肾功能不全

治疗

2019-03-20走输尿管镜下右侧输尿管双J管置入术 彩超引导下左肾穿刺造瘘术;

2019-03-26日开起走PD-1治疗;

用药第1周后患者血尿逐渐湮灭。

2周期后复查CT

腹盆部CT平扫示:

1、膀胱癌术后转折;双侧腹股沟淋阿谀可见,片面稍大;

2、右侧腹股沟斜疝;腹壁疝;右下腹脂肪间隙少许排泄;

3、右侧输尿管上段及肾盂积水;双肾囊肿;

4、胆囊结石;

5、右侧双J管置入术后;左肾造瘘术后;下腔静脉滤器置入术后;

6、动脉粥样强硬

3周期后再次复查CT

胸腹盆部CT添强示:

1、膀胱癌术后转折,双侧腹股沟淋阿谀可见,片面添大;

2、右侧腹股沟斜疝;腹壁疝;

3、双肾囊肿;4、胆囊结石;

5、右侧双J管置入术后;双肾造瘘术后;下腔静脉滤器置入术后;

6、右肺气肿伴肺大泡形成;两肺条索灶;

7、右侧胸膜胖厚伴右侧胸膜钙化;

8、动脉粥样强硬。

较2019-5-14腹盆部片,右下腹排泄吸取;右侧肾盂积水益转;右肾造瘘术后,右侧腹股沟斜疝疝囊清晰添大、疝囊内容物添众。

患者下肢水肿清晰益转,自愿症状益转。

商议方针

患者下一步治疗方案

MDT商议

不雅旁观完善MDT病例商议视频

posted @ 20-07-06 06:39 admin  阅读:

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